Вагинит у женщин: симптомы, разновидности и терапия

08.10.2026 · Автор: Мария Волкова · вагинит, воспаление, влагалище, гинекология, микрофлора, женское здоровье

Вагинит — это воспаление слизистой оболочки влагалища, которое вызвано инфекцией, изменением флоры или раздражением. Основные симптомы — зуд, жжение и изменение выделений, а у женщин они нередко сочетаются с признаками воспаления шейки матки. Диагноз ставят по мазку, лечение зависит от возбудителя: антибиотики, противогрибковые средства или коррекция флоры. Разбираем симптомы, разновидности и современные схемы терапии.

Коротко

• Что это. Воспаление слизистой влагалища; в МКБ-10 — N76.0 для неосложнённого вагинита, N76.1 для подострого и хронического.
• Классификация. Инфекционный (кандидозный, бактериальный, трихомонадный, атрофический) и неинфекционный (атрофический, химический, механический).
• Симптомы. Зуд, жжение, отёк, покраснение, выделения из влагалища, боль при мочеиспускании и половом акте.
• Диагностика. Осмотр с зеркалами, мазок на флору, pH-метрия, ПЦР на ИППП при подозрении на инфекцию.
• Лечение. Назначают по типу возбудителя: метронидазол, флуконазол, клиндамицин, эстрогены при атрофии, восстановление флоры пробиотиками.
• Особые случаи. Беременность, менопауза, рецидивы более двух раз за полгода требуют отдельной тактики и контроля врача.
• Профилактика. Гигиена без спринцеваний, хлопковое бельё, контроль сахара, отказ от раздражителей.

Материал сайта относится к категории 18+: мы сравниваем методы нейтральным медицинским языком, без эротизации; текст не заменяет консультацию врача.

Как устроено воспаление

Слизистая влагалища выстилается многослойным эпителием и заселена лактобактериями, которые поддерживают кислую среду. Когда баланс нарушен — после антибиотиков, гормонального спада, инфекции или раздражения, — патогены проникают в эпителий, вызывают отёк и воспалительную реакцию. Организм отвечает увеличением выделений, которые становятся мутными, жидкими, с изменённым запахом.

Вагинит бывает:

1. Инфекционным. Кандидозный, бактериальный, трихомонадный, смешанный — диагностируют по мазку и ПЦР.
2. Атрофическим. Дефицит эстрогенов после менопаузы или при кормлении грудью: слизистая истончается, снижается кислотность, возрастает уязвимость.
3. Неинфекционным. Химическое раздражение средствами гигиены, механическое повреждение тампоном, аллергия на латекс или смазку.

По течению различают острый (до 2 недель), подострый и хронический процесс, длящийся более 2 месяцев. Хронический вагинит чаще всего — результат незавершённого лечения или повторного раздражения. У части женщин вагинит сочетается с бактериальным вагинозом: воспаление и дисбиоз идут одновременно, и схему терапии объединяют.

Факторы, которые провоцируют повторные эпизоды: ношение тесного синтетического белья, частые спринцевания, использование ароматизированных ежедневных прокладок, гормональные колебания перед менструацией, приём антибиотиков, сахарный диабет, снижение иммунитета при стрессе и недосыпе. Устранение этих факторов снижает количество рецидивов почти вдвое, даже без дополнительных лекарств.

Симптомы: что чувствует женщина

Классические признаки вагинита — зуд и жжение в области входа во влагалище, усиливающиеся после менструации и полового акта. Выделения меняют цвет и консистенцию: становятся мутными, густыми, пенистыми, с неприятным запахом. Мочеиспускание сопровождается резью из-за раздражения уретры. Даже при стёртой картине два симптома из списка — повод для мазка: ранняя диагностика сокращает курс и снижает риск рецидива.

Дополнительно бывают:

• отёк и покраснение слизистой вульвы;
• дискомфорт и боль при половом акте, иногда контактные кровянистые выделения;
• тянущая боль внизу живота при восходящей инфекции;
• частые рецидивы при сниженном иммунитете, диабете, приёме антибиотиков.

Симптомы похожи на другие состояния, поэтому диагноз ставят только после осмотра. Похожую картину даёт бактериальный вагиноз: симптомы и лечение, а также кандидоз и трихомониаз. Отличить их можно по pH и мазку: при вагинозе pH выше 4,5, при кандидозе сохраняется кислая среда и появляются грибы.

Часто пациентки спрашивают о связи с менструацией: во вторую фазу цикла и в первые дни после кровотечения симптомы усиливаются из-за колебания эстрогенов и ощелачивания среды. Поэтому вагинит, не долеченный до конца, возвращается каждый цикл.

Диагностика: по шагам

1. Осмотр с зеркалами. Врач оценивает цвет слизистой, наличие налётов, отёка, выделений, берёт материал на мазок и pH.
2. Мазок на флору. Показывает лейкоциты, ключевые клетки, дрожжи, трихомонады; определяет степень чистоты влагалища.
3. ПЦР на ИППП. Назначают при подозрении на трихомониаз, хламидиоз, гонорею, при рецидивах и у беременных.
4. Посев. При повторных эпизодах — с определением чувствительности к противогрибковым и антибактериальным средствам.
5. Дополнительно. Кольпоскопия при эрозии шейки матки, анализ крови на глюкозу при частых кандидозах.

Подготовка к сдаче: не спринцеваться 24 часа, не ставить свечи 48 часов, воздержаться от полового контакта 48 часов, сдавать не в первые дни менструации. На приём берут календарь симптомов: даты обострений, приниманные препараты, провоцирующие факторы.

Сроки готовности: мазок — 1 день, ПЦР — 1–2 дня, посев — до 5 дней, цитология — 3–5 дней. Если через 2–4 недели после лечения симптомы возвращаются, врач повторяет мазок и меняет схему — это не признак «неэффективности лекарства», а повод уточнить возбудителя. При частых рецидивах дополнительно проверяют уровень глюкозы крови и состояние щитовидной железы: оба фактора влияют на устойчивость флоры.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Лечение: схемы по типу возбудителя

Кандидозный вагинит. Флуконазол 150 мг однократно или курсом 3 дня при рецидивах, местные азольные свечи или крем 5–7 дней. При хронической форме — длительная поддерживающая терапия по назначению врача. Контрольный осмотр через 4–6 недель.

Бактериальный вагинит. Метронидазол в гелях или свечах 5–7 дней, при необходимости — тот же препарат внутрь. Клиндамицин свечами — альтернатива. Через 3–5 дней после курса назначают пробиотики с лактобактериями.

Трихомонадный вагинит. Метронидазол или тинидазол системно курсом 7 дней, обязательное лечение партнёра, половой покой и отказ от алкоголя на время терапии.

Атрофический вагинит. Вагинальные эстрогены (свечи, крем, кольцо) восстанавливают толщину эпителия и кислотность; при сопутствующей сухости — увлажняющие средства без гормонов.

Неинфекционный. Устраняют раздражитель: отменяют спринцевания, меняют средство гигиены, подбирают презервативы без латекса при аллергии.

Общие принципы восстановления флоры описаны в статье о восстановлении микрофлоры влагалища. Свечи для профилактики рецидивов обсуждают с врачом: они не заменяют основной курс, а дополняют его.

Профилактика рецидивов

• Подмывание тёплой водой 1–2 раза в день без агрессивного мыла; спринцевания не нужны.
• Хлопковое бельё, свободный крой, смена после тренировки и купания.
• Смена ежедневных прокладок каждые 3–4 часа; подробности в статье о частоте смены ежедневных прокладок.
• Контроль сахара крови при повторных кандидозах.
• Барьерная контрацепция при случайных контактах, обследование партнёра при рецидивах.
• Плановый осмотр у гинеколога раз в год, при хроническом течении — каждые 6 месяцев.

Особые случаи: беременность, лактация, менопауза

Беременность. Иммунитет во время вынашивания снижен физиологически, поэтому вагиниты встречаются чаще. Опасность в том, что восходящая инфекция повышает риск преждевременных родов и внутриутробного заражения. В первом триместре многие системные препараты не назначают, используют местные формы; во втором и третьем допускаются метронидазол и клиндамицин под контролем акушера. Спринцевания и горячие ванны при беременности противопоказаны.

Лактация. Снижение эстрогенов делает слизистую тоньше и уязвимее; кандидозный вагинит в этот период лечат местными средствами, системный флуконазол обсуждают с врачом. Одновременно проверяют состояние сосков: грибок иногда переходит и туда, вызывая трещины.

Менопауза. Атрофический вагинит без лечения переходит в хроническую форму с периодическими кровянистыми выделениями. Вагинальные эстрогены восстанавливают эпителий за 4–8 недель; при противопоказаниях к гормонам используют увлажняющие средства без эстрогенов. Любые кровянистые выделения после менопаузы требуют исключения онкопатологии — списывать их на «просто вагинит» нельзя.

Подростки. До начала половой жизни вагиниты чаще бывают неинфекционными: нарушения гигиены, аллергия на средства, инородное тело. Обследование проводят бережно, лекарства подбирают с учётом возраста. В подростковом возрасте важно объяснить правила гигиены и не допользоваться агрессивными пенками — это профилактика на годы вперёд.

Подготовка к приёму: короткий чек-лист

• Не спринцеваться 24 часа, не ставить свечи 48 часов.
• Не подмываться непосредственно перед осмотром — врач должен видеть естественные выделения.
• Воздержаться от полового контакта 24–48 часов.
• Записать даты последних двух менструаций, список лекарств и аллергий.
• Взять с собой предыдущие мазки и результаты ПЦР, если они есть.
• Подготовить вопросы о длительности лечения, возможности беременности и совместимости с текущей терапией.

Такая подготовка сокращает визит и повышает его результативность: врач сразу переходит к осмотру, а не тратит время на сбор пропущенных данных.

Средства гигиены во время и после лечения

В период терапии гигиена становится частью лечения: неправильные средства способны свести на нет даже правильно подобранный курс. Подходят мягкие составы с pH 4,0–5,5 без отдушек и красителей; моют только наружные половые органы, избегая попадания средства внутрь влагалища.

Что ограничивают:

• Мыло с высоким pH — смывает лактобактерии и ощелачивает среду.
• Антисептики для спринцеваний — убивают и патогены, и собственную флору.
• Ароматизированные ежедневные прокладки — частая причина контактного раздражения.
• Тампоны в острой фазе — создают влажную среду без доступа воздуха.

Через 5–7 дней после курса, когда симптомы стихли, можно вернуться к привычному уходу, но с оговоркой: первые 2–3 цикла лучше избегать агрессивных составов. Контрольный мазок подтверждает, что флора восстановилась; до его результата не планируют случайные контакты без презерватива.

Если после лечения остаётся сухость или лёгкое жжение, используют увлажняющие средства без гормонов и лубрикант на водной основе при близости. Эти меры не заменяют контрольный осмотр, но повышают качество жизни в восстановительный период.

Чего делать нельзя

Вагинит редко даёт тяжёлые осложнения сам по себе, но переходит в хроническую форму там, где лечение прервано или заменено народными средствами.

• Не спринцеваться и не пользоваться «очищающими» пенками с ароматизаторами. Лактобактерии вымываются, рецидив наступает быстрее.
• Не прерывать курс свечей при исчезновении зуда. Микробы остаются в эпителии и возвращаются через 1–2 недели.
• Не лечиться остаточными таблетками от прошлой болезни. Возбудитель может быть другим.
• Не игнорировать симптомы при беременности. Дисбиоз повышает риск преждевременных родов; при появлении симптомов обратитесь к акушеру.
• Не откладывать мазок дольше 3–4 дней. Запущенное воспаление переходит на шейку матки и придатки.

Частые вопросы

Может ли вагинит передаваться половым путём?

Сам вагинит как диагноз не передаётся: это воспаление, а не отдельная инфекция. Но его причина — трихомониаз, кандидоз или бактериальный дисбиоз — может передаваться при контакте. Поэтому при выявлении возбудителя обследуют и партнёра. Если трихомонада не обнаружена, лечение супруга не требуется; при рецидивах у женщины врач может рекомендовать проверить и мужчину на скрытое носительство методом ПЦР.

Сколько лечится острый вагинит?

При правильном подборе средства симптомы уменьшаются за 2–3 дня, полный курс занимает 5–7 дней. Контрольный мазок делают через 2–4 недели. При хроническом процессе лечение длится дольше — до 10–14 дней плюс восстановление флоры. Нельзя останавливаться на уменьшении зуда: именно ранняя отмена — главная причина рецидивов. Если через месяц после курса жалобы вернулись, обсуждают смену препарата и посев с чувствительностью. Дополнительно проверяют уровень сахара в крови и состояние щитовидной железы: оба фактора влияют на устойчивость флоры. Частые рецидивы — повод для расширенной панели анализов, включая скрытые инфекции и посев на анаэробы.

Что делать, если вагинит возвращается каждый месяц?

Чаще всего дело в повторном провоцирующем факторе: остаточном нарушении флоры, неконтролируемом диабете, постоянном раздражении средствами гигиены или хронической ИППП. Врач назначит расширенное обследование, посев с чувствительностью, может рекомендовать длительную поддерживающую терапию. Параллельно пересматривают гигиену, питание, приём антибиотиков и контрацептивов. Полезно вести дневник: отмечать даты обострений и предшествующие события, чтобы выявить закономерность и убрать триггер.

Можно ли заниматься сексом во время лечения?

В острой фазе с половым покоем: раздражённая слизистая болезненна, а трение усиливает отёк и может переносить флору. Допустим барьерный метод с презервативом, если нет аллергии на латекс. После исчезновения симптомов и окончания курса возвращаются к обычной жизни, используя лубрикант на водной основе при сухости. Рецидив после близости — повод обследовать партнёра и, возможно, повторить курс местного препарата.

Чем отличается вагиноз от вагинита?

При вагинозе нет настоящего воспаления: меняется состав флоры, лактобактерии вытесняются анаэробами, pH ощелачивается. Ключевые клетки и запах рыбы — признаки вагиноза. При вагините есть отёк, покраснение и лейкоциты в мазке. Вагиноз лечат метронидазолом с восстановлением флоры, вагинит — в зависимости от возбудителя. Сочетание двух процессов бывает часто, и тогда схему объединяют.