Бактериальный вагиноз: симптомы, лечение и профилактика

07.10.2026 · Автор: Мария Волкова · вагиноз, микрофлора влагалища, гинекология, женское здоровье, профилактика

Бактериальный дисбиоз, известный также как вагиноз, проявляется прежде всего изменением выделений: они становятся серовато-белыми, однородными и приобретают специфический запах, усиливающийся после менструации или полового контакта. Первый шаг — мазок на флору и амин-тест в кабинете врача: по ним отличают дисбиоз от молочницы и трихомониаза, которые лечатся совсем иначе. Дальше — короткий курс антибактериальных средств местно или внутрь, затем восстановление лактобацилл. Ниже разбираем признаки, схемы терапии и правила, которые снижают риск повтора.

Коротко

• Что это. Нарушение баланса микрофлоры: лактобацилл становится меньше, анаэробные бактерии размножаются, среда во влагалище ощелачивается с pH 4,5–6,0 вместо нормальных 3,8–4,5.
• Частота. Состояние встречается у 15–20% женщин в мире, среди беременных — до 30%; это не инфекция, передающаяся половым путём, но смена партнёра повышает вероятность повтора.
• Основные признаки. Серовато-белые однородные выделения, запах «сырой рыбы», слабый зуд или его отсутствие, дискомфорт нарастает к менструации из-за ощелачивания среды.
• Диагностика. Критерии Amsel: характерные выделения, pH выше 4,5, положительный амин-тест, ключевые клетки в мазке; подтверждают при 3 признаках из 4.
• Лечение. Местные или таблетированные антибактериальные средства по схеме врача, курс обычно 5–7 дней; через 3–4 недели оценивают эффект и решают, нужно ли восстановление флоры.
• Рецидивы. До 50% женщин отмечают повтор в течение первых 12 месяцев, поэтому после курса обязательно планируют контрольный мазок и разбор привычек.
• Профилактика. Отказ от спринцеваний и ароматизированных средств, нейтральное мыло только для наружного применения, лактобациллы по назначению врача, барьерная контрацепция при новом половом партнёре.

Материал сайта относится к категории 18+: мы сравниваем методы нейтральным медицинским языком, без эротизации; текст не заменяет консультацию врача.

Почему нарушается микрофлора

Бактериальный вагиноз — состояние, при котором собственные лактобациллы перестают удерживать верх над анаэробами: гарднереллами, мобилункусами и моргеллами. Лактобациллы перерабатывают гликоген в молочную кислоту и держат pH в пределах 3,8–4,5, а когда их число падает, среда ощелачивается, и бактерии начинают размножаться лавинообразно. Выделяемые ими амины дают тот самый запах и раздражают слизистую.

Способствуют сдвигу несколько факторов:

1. Спринцевания и агрессивные средства. Всего 1–2 процедуры в неделю вымывают лактобациллы быстрее, чем они восстанавливаются, и за 2–3 недели дают типичную картину.
2. Смена полового партнёра. Обновление флоры за 2–3 недели без барьерной защиты повышает риск в 1,5–2 раза, хотя состояние и не считается инфекцией.
3. Антибиотики. Любой курс, даже короткий, снижает количество полезных бактерий на 40–60% в первые недели после приёма.
4. Менструация и внутриматочные средства. Сдвиг pH в сторону щёлочи объясняет, почему симптомы усиливаются к началу кровотечения и держатся 5–7 дней.
5. Курение. Смолы меняют состав выделений и снижают местный иммунитет слизистой, удлиняя период восстановления.

Важно понимать: дисбиоз не передаётся как инфекция, но половой партнёр может стать источником новых штаммов анаэробов, поэтому обсуждают лечение одновременно у обоих, особенно при повторах. Отдельно отмечают, что у части женщин состояние бывает бессимптомным и обнаруживается только по мазку — тогда лечение назначают по результатам анализа, а не по жалобам.

Симптомы: как отличить от других состояний

Типичная жалоба на приёме: выделения усиливаются к менструации, а после неё на 2–3 дня становятся скуднее, и многие женщины списывают это на «плохую гигиену». На осмотре врач видит равномерно окрашенные выделения, покрывающие стенки влагалища, и берёт амин-тест: капля щёлочи даёт характерный запах. Домашний аналог — прокладка: через 30 минут после использования запах становится сильнее, и по этому признаку многие узнают об обострении раньше, чем идут к врачу.

Косвенно на дисбиоз указывает и поведение выделений после полового контакта: они становятся обильнее и резче по запаху в первые сутки. Если к выделениям добавляется зуд и творожистая структура, речь идёт о кандидозе — его признаки разобраны в статье о признаках молочницы у женщин, и схема лечения там совершенно другая.

Диагностика: что сдаёт врач

• Мазок на флору. Смотрят число лактобацилл и ключевые клетки — эпителий, облепленный бактериями; это самый быстрый метод, результат за 1–3 дня.
• Амин-тест. Проводят на приёме за 1 минуту: 10% раствор гидроксида калия на выделения даёт запах рыбы при положительном результате.
• Оценка pH. Измеряют индикаторной полоской; значения выше 4,5 в сочетании с жалобами — один из четырёх критериев.
• Посев или ПЦР. Назначают при рецидивах, чтобы исключить трихомониаз, гарднереллёз партнёра и устойчивые штаммы, готовность — 3–7 дней.

Диагноз ставят, когда подтверждены 3 признака из 4 по критериям Amsel либо высокий балл по шкале Nugent в количественном мазке. Анализы сдают до начала свечей и таблеток, иначе картина смажется: даже одна свеча меняет pH на сутки. Перед посещением врача не спринцуются 1–2 сутки и не используют вагинальные средства — так результат будет достоверным с первого раза.

Лечение: схемы и сроки

Первый курс

Основа — антибактериальные средства, активные против анаэробов: метронидазол или клиндамицин в формах местного действия (свечи, крем) либо в таблетках внутрь. Форму выбирают по ситуации: при выраженных выделениях и рецидивах чаще берут таблетированную схему, при лёгком течении достаточно местного курса продолжительностью 5–7 дней. Алкоголь на время приёма метронидазола исключают полностью — иначе реакция даёт тошноту и резкое ухудшение самочувствия. Свечи вводят на ночь, соблюдая интервал с другими вагинальными средствами минимум 2 часа.

Второй этап — восстановление

Через 3–4 недели после курса смотрят мазок: если симптомы ушли, а флора не восстановилась, назначают средства с лактобациллами местно или внутрь курсом 2–4 недели. Полезно и соблюдение диеты с меньшим количеством быстрых углеводов: избыток сахара усиливает рост анаэробов даже после антибиотика. Подробный разбор — в статье о восстановлении микрофлоры влагалища.

Если состояние возвращается

Рецидив в течение 12 месяцев случается примерно у половины женщин. В таком случае врач меняет тактику: более длительный поддерживающий курс местных средств, проверку на инфекции, передающиеся половым путём, и обсуждение барьерной контрацепции. Повторные курсы антибиотика без контрольного мазка не делают — это ведёт к устойчивости и очередному обострению через 1–2 месяца.

Особые ситуации

При беременности дисбиоз лечат, потому что он связан с повышенным риском преждевременных родов; препарат и срок подбирает врач, самолечение исключено. При грудном вскармливании предпочтение отдают местным формам, которые действуют в зоне и почти не попадают в молоко. Если женщина готовится к установке внутриматочной спирали или к операции на шейке матки, мазок сдают заранее и пролечивают состояние до вмешательства — это снижает вероятность воспаления в первые недели после процедуры. Одновременно проверяют и партнёра: при повторных эпизодах у женщины ему назначают осмотр и, при необходимости, короткий курс местного средства на несколько дней.

Чем опасно отсутствие лечения

Без коррекции дисбиоз чаще сохраняется годами и не переходит в нечто более серьёзное сам по себе: он не даёт опухолей и не является онкогенным состоянием. Основной риск — в потерянном барьере. Смывая защитный слой, анаэробная флора открывает путь для восходящей инфекции: цервицит, эндометрит, воспаление придатков, а цистит и уретрит бывают первым проявлением нарушения. Урогенитальные инфекции в свою очередь повышают риск внематочной беременности и спаек в малом тазу.

Второй блок рисков — беременность. Связь между бактериальным вагинозом и преждевременными родами подтверждена исследованиями: симптоматичное состояние повышает вероятность ранних родов и низкой массы новорождённого, поэтому мазок сдают уже при постановке на учёт, а при появлении признаков — повторно во втором триместре. Третий — восприимчивость к другим инфекциям: повреждённая слизистая легче принимает вирусы и бактерии, включая те, что передаются при незащищённом контакте. Именно поэтому контрольный мазок через 3–4 недели важен не формально, а как единственный способ убедиться, что защитный слой действительно вернулся.

Профилактика: простые правила

• Подмываться дважды в день нейтральным средством только снаружи; внутри влагалища ничего не вводят и не оставляют тампоны дольше положенного срока.
• Не спринцеваться и не использовать ароматизированные гели, пенки, презервативы со смазкой с запахом.
• Менять прокладки каждые 4–6 часов, тампоны — не реже 4 часов; подробности в статье о частоте смены ежедневных прокладок.
• Использовать презерватив при новом партнёре: барьер снижает вероятность повторного сдвига флоры в первые 2–3 месяца знакомства.
• После курса антибиотика обсудить с врачом профилактику лактобациллами, особенно если эпизоды уже были дважды и чаще.

Общие правила интимной гигиены, которые подходят и в этот период, собраны в статье об интимной гигиене. Дополнительно стоит пересмотреть рацион: меньше быстрых углеводов, больше белка, овощей и кисломолочных продуктов, а из напитков ограничить сладкие — это не лечение, но заметно уменьшает питательную среду для анаэробов.

Когда обращаться к врачу

Плановый визит нужен при первых изменениях выделений, которые держатся дольше 3–4 дней, при повторении картины дважды и чаще за полгода, при планировании беременности и перед установкой внутриматочной спирали.

Срочно — при повышении температуры выше 38 °C с болями внизу живота, при кровянистых выделениях вне менструации, при сильном жжении и отёке наружных половых органов. Такая картина бывает при воспалении придатков или аллергической реакции на средство и требует осмотра в тот же день.

Отдельно отмечают, что выделения без запаха, но с изменением цвета на зеленоватый — это уже повод сдать мазок на трихомониаз и гонококк, а не ждать, «как пройдёт». И наоборот: если дискомфорт появился после курса антибиотиков и прошёл за неделю без лечения, повторный визит всё равно нужен — бессимптомное течение дисбиоза чаще обнаруживается именно так, по контрольному мазку перед плановой процедурой или беременностью.

Чего делать нельзя

• Не спринцеваться. Процедура вымывает лактобациллы и ускоряет повторный сдвиг флоры, даже если раствор кажется «лечебным» и обещает быстрый результат.
• Не покупать таблетки «по отзывам». Антибактериальный курс без мазка подходит не под каждую причину выделений и легко перепутать с кандидозом или трихомониазом.
• Не прерывать лечение при исчезновении запаха. Симптомы уходят раньше флоры, и ранняя отмена даёт рецидив в 60–70% случаев.
• Не совмещать курс с алкоголем. Метронидазол даёт тяжёлую реакцию, а клиндамицин — риск псевдомембранозного колита с тяжёлым течением.
• Не игнорировать рецидивы. Четвёртый эпизод за год — повод пройти расширенное обследование, а не четвёртый раз покупать свечи по тем же симптомам.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Частые вопросы

Передаётся ли нарушение флоры половым путём?

Нет, дисбиоз не относится к инфекциям, передающимся половым путём: его вызывают условно-патогенные бактерии, которые постоянно живут во влагалище у большинства женщин. Однако смена партнёра без барьерной защиты действительно повышает вероятность повтора, потому что новая микрофлора конкурирует с лактобациллами. Поэтому на время лечения рекомендуют презерватив и обсуждают одновременное наблюдение за партнёром, особенно если у него появились выделения или запах.

Можно ли лечиться без антибиотиков?

При лёгком течении врач иногда выбирает только местные средства и пробиотики, но эффект такой схемы ниже: при подтверждённых 3 критериях из 4 без антибактериального препарата не обойтись. Народные методы — спринцевания отварами, тампоны с медом, раствор соды — не только бесполезны, но и усиливают сдвиг pH, ускоряя повторный эпизод. Решение принимают по мазку: без результата анализа ни одна схема не будет корректной и достаточно эффективной.

Чем это отличается от молочницы?

Ключевые различия — структура и запах выделений, а также pH. При молочнице выделения творожистые, зуд выражен, среда остаётся кислой; при дисбиозе выделения однородные, сероватые, с рыбным запахом, а pH поднимается выше 4,5. Лечение тоже разное: кандидоз требует противогрибковых средств, а дисбиоз — антибактериальных. Если принять препарат от молочницы при дисбиозе, выделения обычно усиливаются за 3–5 дней, и визит к врачу только оттягивается.

Что делать, если состояние возвращается после курса?

Сначала — контрольный мазок через 3–4 недели, затем расширенный поиск причины: проверка на инфекции, передающиеся половым путём, оценка средств для интимной гигиены, обсуждение барьерной контрацепции. При повторах врач может назначить поддерживающие местные средства с лактобациллами на 2–4 недели после основного курса. Важно также пересмотреть привычки: именно спринцевания и агрессивные гели чаще всего объясняют, почему эффект длится меньше месяца после отмены свечей.

Влияет ли дисбиоз на беременность?

Да, и это главная причина, по которой состояние лечат даже при слабых симптомах. Нелечённый дисбиоз во время беременности повышает риск преждевременных родов и воспалительных осложнений в послеродовом периоде. Антибактериальные средства, разрешённые в этот период, назначает только врач, самолечение исключено. При планировании беременности мазок сдают заранее — это даёт 3–4 недели на спокойное восстановление флоры до зачатия.