Гистеросальпингография: что это такое и как проводится

12.10.2026 · Автор: Мария Волкова · гистеросальпингография, маточные трубы, бесплодие, диагностика, рентген, гинекология

Рентгеновское исследование матки и маточных труб с контрастным веществом назначают, когда нужно оценить проходимость органов малого таза без операции. Многие путают процедуру с обычным ультразвуком, хотя принцип другой: снимки получают в режиме реального времени, наблюдая, как контраст заполняет полость матки и выходит через трубы. Ниже разобрано, гистеросальпингография что это такое и зачем её назначают при бесплодии, как проходит визит и что делают с результатом.

Коротко

• Что это. Рентген-исследование полости матки и труб с введением водорастворимого контраста через шейку матки; снимки делают в двух проекциях.
• Главная цель. Проверить проходимость маточных труб и выявить спайки, полипы, перегибы и внутриматочные синехии.
• Когда назначают. После 12 месяцев безуспешных попыток зачатия, при невынашивании, подозрении на спайки после операций и воспалений.
• Лучевая нагрузка. Низкая: доза на уровне 1–2 флюорографий, при этом диагностика не заменяет ультразвук, а дополняет его.
• Когда проводят. На 7–11 день менструального цикла, когда слизистая минимальна и вероятность беременности наименьшая.
• Длительность. 10–20 минут вместе с подготовкой; отдельный день в стационаре нужен только при наркозе.
• Что дальше. При норме — планирование беременности, при патологии — лапароскопия или гистероскопия.

Материал сайта относится к категории 18+: мы сравниваем методы нейтральным медицинским языком, без эротизации; текст не заменяет консультацию врача.

Зачем назначают исследование

Основная задача — оценить два «контура»: полость матки изнутри и проходимость труб. Ультразвук показывает форму органа, но не показывает, движется ли жидкость по трубе. Гистеросальпингография заполняет контрастом матку, и врач наблюдает на мониторе, как вещество доходит до брюшной полости: если контраст проходит свободно, труба проходима; если он задерживается или расширяется перед сужением, есть препятствие.

Показания к назначению:

1. Бесплодие. После года регулярной беременности без результата исследование входит в первый этап обследования пары.
2. Невынашивание. Рецидивирующие выкидыши требуют оценки формы полости матки.
3. Перенесённые воспаления. Хламидиоз, аднексит и операции на органах малого таза оставляют спайки в проекции труб.
4. Подозрение на полипы и синехии. Необычные тени в полости матки уточняют контрастом.
5. Контроль после лечения. Оценка результата консервативной терапии спаечного процесса.

Если в плане обследований есть ультразвук, его делают отдельно: методы не заменяют друг друга. Связанные состояния разобраны в статье о спайках в малом тазу.

Как проходит процедура шаг за шагом

Визит планируют на утро, подготовка начинается дома:

1. За сутки. Ограничивают продукты, вызывающие газы, и половой покой; тест на беременность обязателен.
2. За 30–40 минут. Пьют обезболивающее по назначению врача и приходят с полным мочевым пузырём.
3. На кресле. Врач обрабатывает шейку матки антисептиком и устанавливает тонкий катетер.
4. Введение контраста. Через катетер медленно подают 5–10 мл водорастворимого препарата под небольшим давлением.
5. Снимки. Делают кадры в двух проекциях, наблюдая за распределением контраста.
6. Завершение. Катетер убирают, пациентка остаётся лёжа 5–10 минут, затем уходит домой.

Вся процедура занимает 10–20 минут. Контраст современных препаратов не даёт аллергии в подавляющем большинстве случаев, но сообщить врачу о непереносимости йода и предыдущих реакциях на контраст нужно заранее. В клинике пациентку укладывают на гинекологическое кресло, после обработки наружных половых органов во влагалище вводят зеркало, шейку матки захватывают пинцетом и через цервикальный канал аккуратно проводят тонкий катетер. Само введение контраста сопровождается на мониторе серией снимков, которые врач оценивает сразу, при пациентке: если обе трубы заполнены, исследование завершают; при подозрении на непроходимость иногда добавляют кадры через 10–15 минут ожидания.

Что ощущает женщина и как уменьшить боль

Ощущения индивидуальны: от почти незаметного давления до сильных схваткообразных спазмов. Наиболее болезненный момент — заполнение труб, когда стенки матки растягиваются. Спазм длится 1–2 минуты и стихает сразу после окончания введения.

Что помогает заранее:

• Обезболивание. Нестероидное противовоспалительное средство за 30–40 минут до визита снижает интенсивность боли примерно вдвое.
• Расслабление. Медленное дыхание и несжатые ягодицы уменьшают тонус матки.
• Сообщение врачу. Прокол — сигнал остановиться и подождать, а не «терпеть до конца».
• Наркоз. При выраженной тревожности или спаечной болезни исследование проводят под коротким внутривенным наркозом в стационаре.

Сразу после процедуры возможны мажущие выделения и тянущие ощущения внизу живота — это норма и проходит за 1–3 дня.

Что показывает: таблица находок

Расшифровку делает врач-рентгенолог вместе с гинекологом; типовые находки выглядят так:

Изображение «ниточки» вместо широкой трубы говорит о частичной проходимости — в таких случаях исследование повторяют после противоспаечной терапии либо переходят к лапароскопии. Результат оформляют заключением с описанием матки, обеих труб и времени заполнения каждой.

После процедуры: выделения, ограничения, беременность

В первые 2–3 дня бывают мажущие выделения с примесью контраста — это остатки препарата, а не кровотечение. Гигиена обычная, спринцевания не нужны. Половую жизнь в этот день откладывают, водные процедуры — душ вместо ванны — ограничивают до следующего утра.

Признаки, требующие обращения к врачу: температура выше 38 градусов, обильное кровотечение, резкая боль внизу живота, выделения с неприятным запахом. Такие симптомы бывают редко — менее чем у 1% пациенток — но означают воспаление.

Планирование беременности после исследования обсуждают с врачом: большинство препаратов выводятся за сутки, и в следующем цикле зачатие допустимо. Часто исследование совмещают с подготовкой — базовый перечень процедур описан в статье о подготовке к беременности. Если же обнаружены кисты яичника, их оценивают отдельно, по данным ультразвука, как разобрано в статье о кисте яичника на УЗИ.

Рентген или соногистерография: что выбрать

Кроме классической рентгеновской гистеросальпингографии существует соногистерография — УЗИ полости матки с введением физраствора. Оба метода отвечают на вопрос проходимости труб, но различия есть:

1. Лучевая нагрузка. У соногистерографии её нет; рентгеновский вариант даёт дозу, сопоставимую с флюорографией.
2. Оценка труб. Рентгеновский контраст визуализирует выход вещества в брюшную полость точнее; УЗИ-вариант чаще подтверждает проходимость, чем показывает степень сужения.
3. Доступность. Классическая гистеросальпингография есть в большинстве рентген-кабинетов, соногистерография — в профильных клиниках.
4. Аллергия на йод. При непереносимости контраста выбор останавливают на ультразвуковом варианте или лапароскопии.

Какой метод назначить, решает репродуктолог по результатам ультразвука и цели обследования. Если главная задача — быстро исключить спайки после перенесённого аднексита, нередко сразу планируют лапароскопию, где трубу оценивают визуально и при необходимости рассекают спайки.

Противопоказания и когда переносят

Исследование не проводят при:

1. Беременности. Тест делают за 3–5 дней до визита, при задержке — в день процедуры.
2. Остром воспалении. Температура, гнойные выделения, боль — сначала лечение, потом диагностика.
3. Менструации. Кровь мешает контрасту, и снимок получается неинформативным.
4. Непереносимости контраста. Сообщают врачу заранее; альтернатива — соногистерография или лапароскопия.
5. Остром цервиците и кольпите. Сначала санация влагалища.

За 2–4 дня до процедуры отменяют спринцевания и вагинальные свечи, кроме назначённых врачом. Контрацептивы не отменяют: главное — исключить зачатие на момент исследования.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Чего делать нельзя

Процедура простая, но чувствительная к подготовке и к интерпретации.

• Не приходить без теста на беременность. Рентген и контраст в первые дни зачатия недопустимы.
• Не есть за сутки до визита без нужды. Газы в кишечнике перекрывают матку на снимке и вынуждают переделывать работу.
• Не пытаться перетерпеть резкую боль. Сильная боль — сигнал о спазме или спайке, и врач должен остановиться.
• Не делать исследование «на всякий случай» при нормальном УЗИ. Показания определяет врач, а не желание получить полную картину.
• Не пренебрегать повторным визитом при патологии. Заключение — только повод для следующего шага, а не диагноз сам по себе.

Частые вопросы

Чем гистеросальпингография отличается от УЗИ

Ультразвук показывает форму и толщину органов, но не отвечает на вопрос проходимости труб. Гистеросальпингография вводит контраст и буквально показывает движение жидкости по трубе в реальном времени, поэтому считается функциональным методом. Оба исследования дополняют друг друга: сначала делают ультразвук, а контраст назначают, когда ответа о проходимости по данным сканирования нет.

Нужен ли наркоз

Обычно нет: процедуру проводят под местным обезболиванием и с приёмом нестероидного средства за 30–40 минут до начала. Наркоз используют при выраженной спаечной болезни, сильном страхе или если предыдущая попытка оказалась болезненной. Решение принимают заранее на консультации, а не в день исследования — от этого зависит подготовка и режим в стационаре.

Можно ли делать исследование при нерегулярном цикле

Да, дату подбирают индивидуально: главное — не беременность и не острая фаза воспаления. При нерегулярном цикле сначала делают тест на беременность и ультразвук, а затем выбирают день с минимальной толщиной эндометрия. Если цикл совсем не предсказуем, исследование проводят под контролем гормонов или переносят на период после очередной менструации.

Что будет, если одна труба не проходима

Одна проходимая труба обычно достаточна для естественного зачатия, поэтому при сохранном яичнике с этой стороны продолжают попытки или переходят к стимуляции. Если непроходимы обе, обсуждают вспомогательные репродуктивные технологии. Лапароскопия уточняет степень спаек и позволяет разделить сращения — решение принимают после полной картины, а не по одному снимку.

Беременна ли я, если после процедуры задержка

Задержка после исследования — повод сделать тест, а не вывод о результате процедуры. Гистеросальпингографию проводят только при отсутствии беременности, но в редких случаях овуляция случается позже ожидаемого, и зачатие наступает уже после визита. При положительном тесте обращаются к врачу в ближайшие дни: нужно подтвердить расположение плодного яйца и исключить внематочную беременность.

Как часто можно повторять процедуру

Ограничение по частоте связано с лучевой нагрузкой: обычно исследование делают не чаще одного раза в 6–12 месяцев и только при наличии показаний. Если требуется повторная оценка проходимости, врач может предложить альтернативу — соногистерографию с физраствором, где рентген не используется. Частые повторы без изменения клинической картины информации не добавляют, а подготовку и ожидание повторять приходится заново.

Можно ли совместить исследование с лечением труб

Иногда во время процедуры через тот же катетер вводят растворы для промывания труб — это называют реканализацией. Методика работает при частичных спайках в устьях труб и повышает шанс естественного зачатия в последующие циклы, но не заменяет лапароскопию при выраженных спайках по всему ходу трубы. Решение о комбинации диагностики и лечения принимают заранее, на консультации репродуктолога, чтобы подобрать день цикла и объём вмешательства.

Что значит «дисфункция маточных труб» в заключении и чем она опасна

Формулировка описывает нарушение двигательной активности трубы: она проходима для контраста, но сокращается медленнее нормы или неравномерно. При этом спаек и сужений нет, однако яйцеклетка не успевает продвигаться к матке, и повышается риск внематочной беременности — оплодотворённая яйцеклетка задерживается в трубе. Дисфункция бывает после перенесённых воспалений, операций, а также на фоне эндометриоза. В заключении обычно указывают время заполнения каждой трубы: отклонение от нормы на 30–60% повод для повторной оценки через цикл после лечения. Терапия включает физиотерапию, противоспаечные средства и, при бесплодии, решение о переходе к вспомогательным репродуктивным технологиям. Лапароскопия при нормальной проходимости, но подозрении на дисфункцию позволяет оценить перистальтику трубы визуально в реальном времени.

Что лучше сделать сначала при бесплодии: гистеросальпингографию или лапароскопию

Порядок определяется клинической картиной. Если у пары нет данных о воспалениях, операциях и УЗИ в норме, начинают с гистеросальпингографии — это амбулаторно и без наркоза. Если в анамнезе перенесённый аднексит, подозрение на эндометриоз или миома с деформацией полости, чаще планируют лапароскопию сразу: она оценивает и трубы, и брюшную полость, и позволяет лечить найденные спайки в одном вмешательстве. При подозрении на полипы, синехии и подслизистые узлы первым идёт гистероскопия — она позволяет увидеть полость изнутри и сразу убрать препятствие. Комбинированные подходы применяют при смешанных картинах. Репродуктолог оценивает возраст пары, длительность бесплодия и результаты спермограммы: если есть мужской фактор, приоритет отдают методам с прямым доступом к яйцеклетке.